2月2日，记者从鞍山市政府新闻办召开的新闻发布会上获悉，去年以来，鞍山市不断创新体制机制、健全监管队伍，通过积极构建全领域监管、多部门联动、全社会监管等“三个格局”，全面形成打击欺诈骗保高压态势，有效维护了医保基金安全。2020年，鞍山全市追回医保基金4200余万元。

　　构建全领域监管格局，建立全链条考核追责机制。鞍山市医疗保障局不断完善《基本医疗保险定点机构服务协议》,切实强化协议监管，实现定点医药机构监管覆盖率100%，严格处理违约定点机构。全市追回医保基金4200余万元，解除定点医药机构服务协议3家，暂停定点医药机构服务协议37家。出台《鞍山市基本医疗保险医保医师管理办法》，把基金监管范围从定点医药机构延伸到医保医师，处理医保医师6人，其中暂停医保医师资格4人，扣除年度积分2人；强化对参加医疗保险人员违规使用医保基金的管理，处理参保人员2人，将1名参保人员涉嫌欺诈骗保线索移交公安机关；制定《鞍山市医疗保障局医保基金案件集体审核办法》，成立案件审核小组，规范案件审核程序，约束办案人员行为，保障案件办理质量；制定《医保基金监管工作定期通报制度》，每月通报全市医保基金监管情况，进一步压实工作责任，形成良性竞争机制。

　　构建多部门联动格局，建立紧密型综合监管机制。鞍山市多部门联合出台《鞍山市医保基金监管部门联动工作办法》，建立统一部署、联合检查、信息互通、线索移交、联合惩戒工作格局，定期召开医保基金监管部门联席会议，强化部门配合，研究监管问题，提出相应对策，会商案件移送。在市纪委监委指导下，市医保局牵头成立四个专项检查组，每组由医疗保障、市场监管、卫生健康等部门人员组成，人员保持相对固定。四个专项检查组全年联合执法检查，对医疗规范、医保基金、药品器械、财务管理、医务人员、公职人员形成全方位综合监管，真正实现一案多查、一案多处，真正形成部门联动合力，真正发挥强大震慑作用。截至目前，共联合检查50次，联合处罚31家。

　　构建全社会监管格局，建立立体式社会监管机制。鞍山市医疗保障局积极引入社会各界力量，拓展社会监管渠道，形成立体式社会监管态势。出台《鞍山市引入社会力量参与医保基金监管工作办法》等，同中国人寿保险、中国人民健康保险、中国太平洋财产保险股份有限公司鞍山分公司分别签订《鞍山市医保基金第三方监管合作协议》，三支第三方监管队伍在市医保局统一指挥下开展基金监管工作；鞍山市引入东软旗下融盛财产保险股份有限公司，充分发挥其在保险精算、医疗大数据、智能风控、健康管理等方面的专业优势，建立全市慢病管理中心，由融盛财产保险股份有限公司承担医保门诊慢病管理工作，合理控制慢病涉及的基金使用等。

　　记者 刘家伟

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